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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；服務(wù)理念；考核制度；服務(wù)意義

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）04-0208-01

1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念

1.1 轉(zhuǎn)變護理理念，提升服務(wù)層級

隨著醫(yī)療科技的進步，使醫(yī)療護理工作結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，由以往按部就班的的功能制護理向系統(tǒng)化護理轉(zhuǎn)變。即在護理病患的過程中要充分考慮病患的生理、心理等外在因素對患者病情的影響，并利用專業(yè)知識給予患者積極地引導(dǎo)與幫助。

在醫(yī)療條件逐步提高的形勢下，護理人員需積極轉(zhuǎn)變理念，迎合社會發(fā)展的需要；根據(jù)病患的需要，逐步提升服務(wù)層次。正確的、積極地、符合社會道德需要的護理理念是優(yōu)質(zhì)護理的根本所在，也是促進醫(yī)護病患溝通的保障。

1.2 服務(wù)以人為本，護理以“優(yōu)質(zhì)”為原則

我院認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)衛(wèi)生部的優(yōu)質(zhì)護理示范工程指導(dǎo)思想，根據(jù)病患的實際需求，著重打造“優(yōu)質(zhì)護理”工程，目的是加強醫(yī)患之間的了解，提高我院護理工作的服務(wù)水平。

“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是以醫(yī)院護理工作中要“一切以患者為中心”為服務(wù)理念，不斷強化基礎(chǔ)護理服務(wù)，護理責(zé)任制全面落實，充實臨床護理新內(nèi)容，提高醫(yī)院整體護理服務(wù)水平[1]。“一切以患者為中心”是以人為本護理理念的具體表現(xiàn)，即尊重病患、理解病患、關(guān)愛病患、幫助病患。我院積極倡導(dǎo)該思想，并引導(dǎo)護理人員樹立“以人為本、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的工作作風(fēng)，為我院的發(fā)展打造一面先進的旗幟。

2 優(yōu)秀質(zhì)護理服務(wù)的實踐

2.1 建立考核制度，促進主動服務(wù)

我院在調(diào)研的基礎(chǔ)上，要求護理人員主動巡視病患，加強與病人的溝通，充分了解病患在治療中存在的安全隱患，做到預(yù)防病人發(fā)生突況等；這些要求將作為重點的考核并由負(fù)責(zé)人記錄在案作為依據(jù)；與此同時，要求護理人員端正工作態(tài)度，強化正能量?？己酥贫鹊慕⒏淖円酝o理人員被動服務(wù)局面，使其全身的投入到工作中[3]。

例如，下呼吸道感染在院內(nèi)感染的部位分布中占首位，加強控制肺部感染的臨床護理措施不容疏忽，應(yīng)給予患者肺部物理治療，定時翻身、拍背、吸痰等護理措施，同時取合適的以及定時評估肺部呼吸音，監(jiān)測體溫、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、X線胸片等[2]大量工作需要護理人員配合，在這種情況下，考核制度將促使就要去護理人員持專業(yè)態(tài)度積極的幫助病患得到更好的醫(yī)治。責(zé)任護士要加強對患者及家屬健康知識教育，并加強與陪床家屬的溝通交流，以及時準(zhǔn)確地了解患者病情的變化，避免護理工作中出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象[4]。

2.2 定期考核檢驗，落實優(yōu)質(zhì)護理

考核制度的推行，需要全院醫(yī)護病患的參與配合，為了能將工作落到實處，我院將從科室專項檢查、病人護理、急救物品、病歷書寫質(zhì)量等方面進行考核檢驗。即每年各科室專項檢查2次，每季度對I級病人的基礎(chǔ)護理考核1次；每月對健康教育、病室管理，急救物品、醫(yī)院感染及病歷書寫質(zhì)量檢查1次。

在考核制度的要求下，充分落實各科室的優(yōu)質(zhì)護理工作。要求護理人員嚴(yán)格遵守排班制度及工作行違規(guī)發(fā)；保證病患的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)院的規(guī)定；對于病患的特殊檢查，需要如實跟蹤并反饋給病患親屬以及主治醫(yī)生，為治療提供有力幫助。在考核制度的監(jiān)督下，護理人員的主觀能動性得到了提高，在基礎(chǔ)護理、衛(wèi)生管理、書寫記錄等方面，工作得到落實的情況在逐步提高，如表1。

遵循考核制度是落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，要求護理人員積極遵守，并引導(dǎo)病患充分配合，提高護理工作的質(zhì)量。

3 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的意義

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是新時代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，不僅使病患得到滿意的服務(wù)，也是醫(yī)院服務(wù)水平的體現(xiàn)。我院推行優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，在考核制度的監(jiān)督下，病患的滿意度得到了大幅度提高。在此項工作開展以前，在30位1級病患的調(diào)查中，對護理人員的專業(yè)技能、操作規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等平均滿意度只有50%；在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)以來，各項工作的滿意度均得到大幅度提成，其中服務(wù)態(tài)度、操作規(guī)范兩項的滿意到均達(dá)到了95%以上；專業(yè)技能、基礎(chǔ)護理等項滿意度的平均值也達(dá)到了90%[5]。

病患滿意度的提高，從側(cè)面說明了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有效性，為我院的品牌打造，打下了堅實基礎(chǔ)，也將促使我院為更多的病患提供高品質(zhì)服務(wù)。

4 結(jié)束語

我院迎合社會和醫(yī)療發(fā)展的需要積極倡導(dǎo)新理念，通過強化護理工作制度，充調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性，為病患提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是融洽醫(yī)護關(guān)系、提高患者滿意度的關(guān)鍵，也是打造醫(yī)院品牌形象的關(guān)鍵。只有患者滿意了，醫(yī)院的高品質(zhì)形象將在病患的口碑中建立起來。

參考文獻(xiàn)

[1]龍文平，梁艷紅，高麗雅等優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用研究[J].護理實踐與研究，2011，8（10）：74-75.

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[3]張良玉，周風(fēng)華.醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中對臨床助理培訓(xùn)的實踐與探索[J].全科護理.2012（04）：15-17

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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；基層醫(yī)院；患者滿意度；護理質(zhì)量

中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）6-251-02

為了進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 ，逐步改善日益突出的醫(yī)患矛盾，衛(wèi)生部要求從加強醫(yī)院臨床護理工作入手，落實基礎(chǔ)護理 ，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)「1。我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部的要求在全院范圍內(nèi)嘗試開展優(yōu)質(zhì)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，以探索基層醫(yī)院臨床護理管理改革的模式。我院首先采取選擇試點病區(qū)，按照衛(wèi)生部的活動標(biāo)準(zhǔn)在試點病區(qū)內(nèi)嘗試優(yōu)質(zhì)護理模式的建立，然后在全院推廣。通過應(yīng)用護士分層級管理、護士績效管理、改革護士工作模式，落實基礎(chǔ)護理、推行包干責(zé)任制、落實床邊工作制、建立護士培訓(xùn)機制、創(chuàng)新患者安全管理模式等管理方法實現(xiàn)四個模式的轉(zhuǎn)變，即人力資源管理模式的轉(zhuǎn)變，護理管理模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理工作模式的轉(zhuǎn)變，護理質(zhì)控模式的轉(zhuǎn)變，建立全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體系，以加快基層醫(yī)院護理隊伍的專業(yè)化進程，取得了初步成效，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 廣泛宣傳動員，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。護理部多次派住院部護士長、護理骨干參加省、市創(chuàng)優(yōu)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)并赴外院參觀學(xué)習(xí)。要求病區(qū)護士長做到先學(xué)先知，并帶領(lǐng)全科護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)示范工程的規(guī)范要求，熟悉創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變思想觀念，改變服務(wù)態(tài)度，強化服務(wù)意識，加強和科主任、醫(yī)生的溝通交流，反復(fù)講解示范工程活動的精神、內(nèi)涵、意義，取得理解和支持。

1.2 深入調(diào)研分析，了解一線護士的實際需要，調(diào)查各護理單元的工作量、工作強度。發(fā)放滿意度調(diào)查問卷并通過工休會，了解現(xiàn)行服務(wù)和質(zhì)量存在的問題。根據(jù)衛(wèi)生部《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》中的17項內(nèi)容，對照本院基礎(chǔ)護理實施的具體情況，尋找差距和影響落實的因素[2]，確認(rèn)住院患者需求，明確工作重點和難點。

1.3 確定試點病區(qū)，穩(wěn)步推進。選擇神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科做為試點病區(qū)，扎實落實創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，穩(wěn)步推進。2012年底完成住院病區(qū)的創(chuàng)優(yōu)工作，2013年分別在急診、門診、手術(shù)室、供應(yīng)室開展不同?？铺厣膬?yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動。

1.4改變護理工作模式，夯實基礎(chǔ)護理。開展責(zé)任制整體護理，以個人管床、小組負(fù)責(zé)、床邊工作和床邊記錄相結(jié)合的工作模式，為患者提供從入院到出院的整體護理；細(xì)化?？品旨壸o理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)項目，并予以公示；護理組長每日利用ADL量表評估患者生活自理能力，通過一級和危重患者護囑及業(yè)務(wù)查房的方式指導(dǎo)責(zé)任護士落實，讓護士分清“親自做”、“指導(dǎo)做”、“教會做”的概念。

1.5探索改革護理績效分配制度，嘗試按分層崗位實行績效分配[3]，實現(xiàn)績效分配向高風(fēng)險、高技術(shù)含量、臨床一線崗位、值夜班護士傾斜。對特殊護理崗位及重大搶救、護理新技術(shù)開展給予政策扶持，同時通過提高夜班系數(shù)、增加夜班補助等方法，提高護理人員的績效工資。對編外聘用護士實行績效同酬制管理，穩(wěn)定編外聘用護士隊伍。實行職稱評聘分開、護士分層分級雙軌管理。根據(jù)護理單元工作量、工作強度、風(fēng)險系數(shù)及專科發(fā)展，合理設(shè)置各級崗位比例，因事設(shè)崗、以崗擇人、按崗聘用，從而實現(xiàn)人力資源管理模式的轉(zhuǎn)變。

1.6創(chuàng)新培訓(xùn)方式，提高護士專業(yè)技能。采用情景表演、現(xiàn)場模擬、個案分析、疑難病例討論、護理查房、分享會等多種培訓(xùn)方式對護理人員進行服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救技能、?？谱o理的培訓(xùn)。嘗試開展搶救流程的成組培訓(xùn)。重新修訂了護理人員規(guī)范化培訓(xùn)方案；編寫《培訓(xùn)手冊》和《護理人員服務(wù)禮儀規(guī)范》，用圖文并茂的方式為護士提供指導(dǎo)。

1.7、改變質(zhì)量管理模式，營造護理安全文化。重新修訂了護理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、護理操作流程和應(yīng)急預(yù)案。建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式，改變原有季度交叉檢查的模式，通過每月的行政查房、三級護理業(yè)務(wù)查房、專科會診、層級管理、?？菩〗M現(xiàn)狀調(diào)查等方式，科學(xué)的指導(dǎo)臨床護理工作。制定護理安全質(zhì)量目標(biāo)和指引，加強護理安全管理。創(chuàng)優(yōu)科室也根據(jù)?？铺攸c制定了安全目標(biāo)。通過開展護理安全月活動，護理安全知識競賽、全院護理安全專項督導(dǎo)、護理安全經(jīng)驗交流、案例分析等，加強護理核心制度的落實、規(guī)范了患者腕帶的使用、建立警示標(biāo)識、落實重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點操作、重點人群的管理。建立無懲罰性質(zhì)的護理不良事件主動報告制度，修訂護理缺陷的分級報告及管理制度，成立不良事件管理小組，每月對排名前三位的護理不良事件進行根本原因分析，制定改進措施，并跟蹤改進措施的落實情況。采用RCA法，對每月排名前三位的護理不良事件進行分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，每季度組織全院護士學(xué)習(xí)。對嚴(yán)重影響患者安全的不良事件和隱瞞不報的不良事件給予處罰。

1.8 深化健康教育，提升服務(wù)品質(zhì)。制定分病種健康教育路徑，將健康教育貫穿于患者的入院到出院。嘗試建立對5年以上的護士進行疾病管理師培訓(xùn)，充分發(fā)揮其臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，實行?？啤２〗】倒芾?，為患者提供個體化的健康教育。疾病管理師每周為患者講解有關(guān)健康方面的知識，有效提高了患者自我管理的能力，不僅解決了高年資護士難留臨床一線的問題，而且使患者得到更專業(yè)、更全面、更系統(tǒng)的服務(wù)。落實出院患者回訪，拓展護理服務(wù)內(nèi)容。為達(dá)到護理服務(wù)的連貫性，逐步嘗試將由病區(qū)護士為出院患者進行回訪，采取電話回訪、家庭回訪、?？谱o士進社區(qū)等形式，為患者提供超預(yù)期的服務(wù)。

2 應(yīng)用效果

2.1 一般資料我院開放床位162張，2012年全院護理人員總數(shù)115人，注冊護士114人，未注冊護士1人。在編人員13人，合同護士102人。臨床一線護士占總數(shù)的98%。本科學(xué)歷的護士22人，占全院護士總數(shù)的19.1%，大專學(xué)歷52人，占全院護士總數(shù)的37.3%，中專學(xué)歷50人，占全院護士總數(shù)的43.3%。大專以上學(xué)歷占全院人數(shù)的62%。全院護士平均年齡29歲。床位與病房護士比為1：0.4。年門診量為389000萬人次，出院患者為4800余人次，年手術(shù)臺數(shù)為1300余人次，急診出車為4300余次。

2.2 評價方法 比較全院建立護理優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式后（2012年10月至2O13年3月）及創(chuàng)建前（2009年10月至2010年3月）的相關(guān)指標(biāo)。（1）患者滿意度調(diào)查：采用護理部設(shè)計的調(diào)查表，每個住院病區(qū)、急診、門診輸液室隨機抽取1O例患者，問卷當(dāng)場發(fā)放和回收?；颊邼M意度調(diào)查表包括服務(wù)態(tài)度、護士儀表、主動服務(wù)、生活照顧、治療護理 、技術(shù)水平、主動巡視、環(huán)境管理 、講解藥物和疾病知識、健康指導(dǎo)等10方面，分為非常滿意、滿意、不滿意三個檔次，由護理部每月于日間調(diào)查1次。（2）護理質(zhì)量合格率：護理部質(zhì)控小組采取月專項質(zhì)量檢查、夜查房形式和護理部行政查房形式，按照我院護理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)對基礎(chǔ)護理、特一級護理、病房管理、護理安全、消毒隔離、護理文書書寫等6個方面內(nèi)容進行考核。滿分為100分，≥95分為合格；文件書寫≥90分為合格。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理使用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，采用Y檢驗，以P

2.4 結(jié)果

2.4.1 實施前后患者滿意度比較。全院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后患者對護理工作的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4.2建立前后病區(qū)護理質(zhì)量合格率比較。全院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，各項護理質(zhì)量合格率均明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05或P< O.01），見表2。

3 討論

3.1 我院優(yōu)質(zhì)護理模式的建立提高了患者對護理工作的滿意度[3]。門診、急診、手術(shù)室通過優(yōu)化服務(wù)流程和便民措施的實施，使患者就診更加快捷和方便；住院部通過改變護理工作模式，開展責(zé)任制整體護理，以個人管床、小組負(fù)責(zé)、床邊工作和床邊記錄相結(jié)合的工作模式[4]，每名患者均有相對固定的責(zé)任護士管床，護士有更多時間工作在病房，通過與患者的溝通和主動服務(wù)，積極地參與患者的診療計劃，及時解決所管轄病人出現(xiàn)的問題，滿足患者的需求。全院護士的規(guī)范化的禮儀培訓(xùn)使患者使感受到護士服務(wù)態(tài)度的改變。健康教育路徑的實施和疾病管理師的培訓(xùn)使患者對疾病的知識有所了解，能夠指導(dǎo)患者主動參與疾病的治療和護理。全院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來，患者及家屬紛紛通過意見簿、滿意度調(diào)查表揚護士?；颊邔ψo理工作的滿意度明顯提高。尤其對生活照顧、主動巡視、講解藥物和疾病知識的滿意度顯著提升（P

3.2我院優(yōu)質(zhì)護理模式的建立提高了護理質(zhì)量。隨著前瞻性護理質(zhì)量管理模式的建立，護理質(zhì)量管理由以往的終末質(zhì)控改變?yōu)橐灶A(yù)防為主的質(zhì)量管理，護理部通過不斷根據(jù)臨床需要修訂的護理工作流程和指引指導(dǎo)護士的臨床工作，規(guī)范了護士的行為。三級質(zhì)控體系的建立、不良事件的管理以及科學(xué)的質(zhì)量管理方法的應(yīng)用使全院護理質(zhì)量持續(xù)改進；同時護理績效分配制度的改革提高了護士的執(zhí)行力和主動參與質(zhì)量管理的意識[5]。創(chuàng)新的培訓(xùn)方式和?？婆囵B(yǎng)提升了護士的專業(yè)技能，使護士們由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，在專業(yè)方面積極探索，全院護士在專科護士的帶領(lǐng)下開展了各種?？茣\和?？谱o理活動，保證了患者安全的同時提升了護士的專業(yè)價值。全院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來，各科室的護理質(zhì)量指標(biāo)和管理指標(biāo)都有所提高，各項護理質(zhì)量合格率明顯上升（P

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：口腔?？漆t(yī)院；護理實踐；小組責(zé)任制護理

在口腔?？漆t(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，完全適應(yīng)口腔專科醫(yī)院"大門診、小病房"的特點[1]。從衛(wèi)生部了解到，護理改革的推行將患者滿意為目標(biāo)，我院2013年9月～2014年9月門診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)期間實行小組責(zé)任制護理模式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年9月～2014年9月門診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)期間實行小組責(zé)任制護理模式。我院設(shè)有口腔內(nèi)科，口腔修復(fù)正畸科，口腔頜面外科，牙椅13臺，口腔外科住院部有20張床。我院門診椅數(shù)與護理人員配比為1：0.35.

1.2方法 我院于2013年9月～2014年9月門診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)期間實行小組責(zé)任制護理模式?？谇粚？漆t(yī)院的小組責(zé)任制護理模式主要針對的是門診護理。小組責(zé)任制護理模式活動的主要目的就在于提高臨床護理質(zhì)量，提高患者對護理效果滿意度。小組責(zé)任制護理模式程序主要如下：

1.2.1開展小組責(zé)任制護理模式 各科室的門診護理人員分成2～3組，每小組護理人員包含3～6名護理人員，其中設(shè)有一名組長。責(zé)任護理人員平均包干椅位3張，主要負(fù)責(zé)分管椅位患者出復(fù)診的全部治療過程與健康指導(dǎo)。負(fù)責(zé)包干椅位區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生、物品擺放、陪客管理等各項工作。在此過程中還需要不間斷的巡視椅旁，主動配合醫(yī)生的治療工作。

1.2.2小組責(zé)任排班 各科室門診護理人員在護理工作開展的過程中采取的是以患者為中心的彈性排班模式，在每周計劃安排的基礎(chǔ)上，需要根據(jù)醫(yī)生出復(fù)診、每天患者數(shù)量以及患者對護理工作的需求、護理難易程度，結(jié)合責(zé)任護理人員的工作能力，科學(xué)、靈活的分配責(zé)任分管椅位數(shù)。

1.2.3全面履行護理責(zé)任 責(zé)任護理人員應(yīng)當(dāng)全面履行護理責(zé)任，熟悉口腔診療的步驟與方法，充分掌握口腔疾病護理程序、口腔診療過程感染控制措施、操作技巧等。根據(jù)護理技術(shù)規(guī)范操作，做好各項專業(yè)護理工作，給予患者心理支持、健康指導(dǎo)等多項服務(wù)。在患者診治的時候密切觀察、評估患者的病情，與醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生完成診療活動。

1.2.4深化護理內(nèi)涵 在門診護理服務(wù)工作開展的過程中，應(yīng)當(dāng)將?？谱o理特色凸顯出來，在患者接受治療之前，責(zé)任護理人員根據(jù)患者診療計劃向患者介紹治療口腔疾病的重要意義、步驟、治療時間、費用、預(yù)后等各種情況。指導(dǎo)患者在整個治療的過程中不可使用口呼吸，防止誤吞沖洗液、細(xì)小器械與碎屑等。如果出現(xiàn)不適應(yīng)當(dāng)舉手示意。在患者治療之前護理人員還需要檢查器械性能與手機頭、吸唾系統(tǒng)的各項功能，保證治療活動可以順利的進行。在患者治療的過程中，責(zé)任護理人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)與方的原則做好職業(yè)防護與患者防護。在操作的時候應(yīng)當(dāng)注意區(qū)分侵入性治療與接觸正常黏膜治療。無論何種診療活動，都需要遵循無菌操作原則，適應(yīng)一次性用品。在患者治療結(jié)束后，責(zé)任護理人員還需要有針對性的實施健康指導(dǎo)，協(xié)助預(yù)約復(fù)診。如果治療后出現(xiàn)不適疼痛等情況，應(yīng)告訴患者隨時復(fù)診。使用宣傳小冊、錄像與墻報等形式向患者宣傳口腔保健知識。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本次實驗操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過程中采用t檢驗原理來對資料比進行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用？字2來檢驗，檢驗結(jié)果的數(shù)據(jù)P

2結(jié)果

護理結(jié)果顯示，小組責(zé)任制護理模式后，護理投訴事件下降70%，護理質(zhì)量評分從（80.3±4.7）分提高到（93.7±1.3）分，滿意度評分從（84.3±1.3）分提高到（97.3±1.7）分，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（P

3討論

從口腔專科醫(yī)院就可以了解到，口腔診室屬于檢查、診斷與治療為一體的場所?？谇婚T診治療中使用的器械、材料、藥物品種非常多，各項操作的獨立性非常強，并且部分治療工藝性強，需要護理人員與醫(yī)生相互配合才能夠順利完成[2]。采用小組責(zé)任制護理，就是進行規(guī)范的護理配合，這對提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，提高口腔醫(yī)生工作效率非常重要。護理人員技能好、會溝通是護理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)必備的專業(yè)素養(yǎng)?？谇患膊≈委煹臅r候需要多種充填材料，材料調(diào)拌的質(zhì)量不僅影響充填材料的發(fā)揮，還關(guān)系治理效果。因此，對護理人員開展口腔?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)與考察，護理人員就可以很好的了解各種材料的性質(zhì)，配置比例，進而更好的配合醫(yī)生完成治療任務(wù)。在此期間還需要加強護理服務(wù)禮儀訓(xùn)練，這有助于患者滿意度的提升[3]。

綜上所述，在口腔專科醫(yī)院門診優(yōu)質(zhì)護理工作開展的過程中，實施小組責(zé)任制護理模式有助于提升護理質(zhì)量，提高患者對護理效果滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春麗，楊國勇.口腔科非合作患兒固定網(wǎng)的改進與護理安全管理[J].護士進修雜志，2012，10（07）：56.

篇4

【關(guān)鍵詞】皮瓣移植術(shù)后 血管危象 預(yù)見性護理

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-150-01

血管危象多發(fā)生于術(shù)后72小時內(nèi)，包括動脈危象、靜脈危象、動靜脈復(fù)合危象[1]。手術(shù)后游離皮瓣可因血管蒂栓塞而發(fā)生血管危象，導(dǎo)致皮瓣缺血、缺氧，甚至壞死。早期對病人進行預(yù)見性護理，早期發(fā)現(xiàn)血管危象并采取有效措施，可提高皮瓣成活率，降低手術(shù)風(fēng)險，減少醫(yī)療性糾紛起至關(guān)重要作用?，F(xiàn)將總結(jié)如下：

1臨床資料

本組患者16例，其中：男12例，女4例；年齡24歲~52歲，平均年齡38歲。其中撕脫傷6例，車禍擠壓傷8例，機械傷2例。發(fā)生血管危象2例，及時處理恢復(fù)正常，未發(fā)生血管危象14例。均治愈出院。

2預(yù)見性護理措施

2.1強化慎獨精神提高業(yè)務(wù)水平，多次組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別對新畢業(yè)及轉(zhuǎn)科護士加強?？浦R培訓(xùn)，力求每位護士掌握相關(guān)知識，如血管危象發(fā)生的危險因素，觀察指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.2提前做好環(huán)境準(zhǔn)備科內(nèi)為了保證斷指及皮瓣移植術(shù)的患者得到最利于康復(fù)的休息環(huán)境，專門布置有獨立的房間。房間安靜，有空調(diào)，可保持適宜的室溫（室溫保持23―25`C）室內(nèi)備烤燈，病房內(nèi)配置健教箱，放有相關(guān)的健康教育宣傳單供病人及家屬閱讀。

2.3創(chuàng)造無煙病房有吸煙史患者術(shù)后血管危象發(fā)生率是無吸煙患者的1.79倍[2]。我們在患者的病室內(nèi)張貼有控?zé)熤R宣傳，有禁煙標(biāo)識提醒入室人員禁煙，并將病房內(nèi)愛好吸煙的住院患者記錄在冊，科內(nèi)設(shè)立控?zé)熜〗M，有專人在病房內(nèi)巡查，對出入病房的人員及住院的患者進行吸煙的勸阻和戒煙的指導(dǎo)，保持病房處于無煙環(huán)境，避免尼古丁的刺激造成患者血管收縮引起血管危象。

2.4護理術(shù)后一周內(nèi)絕對臥床，肢體有效制動，避免不當(dāng)使皮瓣受壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)。患肢略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹。向患者和家屬講解絕對臥床休息的重要性，取得其理解和配合，避免因患者知識不足擅自起床引起再植皮辨血運變化。本組患者經(jīng)過詳細(xì)的健康教育后遵醫(yī)行為較好。

2.5術(shù)后三天重點觀察游離皮瓣移植術(shù)后血管危象60%發(fā)生在術(shù)后24―72小時內(nèi)。大多數(shù)血管危象是可以糾正的，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，及早處理。所以術(shù)后72小時內(nèi)密切觀察皮瓣血運，皮溫、腫脹程度及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)至關(guān)重要，應(yīng)每小時觀察1次與健側(cè)相對照，并詳細(xì)記錄。本組患者有2例發(fā)生皮辨血運障礙，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并積極進行各種處理措施后血運慢慢好轉(zhuǎn)。

2.6加強心理護理及健康宣教皮瓣移植病人對手術(shù)期望值較高，術(shù)后血管危象的發(fā)生容易使使病人緊張、焦慮情緒，從而產(chǎn)生神經(jīng)性痙攣，加重皮瓣壞死。術(shù)前有效健康宣教，可使病人了解疾病相關(guān)知識，正確認(rèn)識傷情。術(shù)后加強與病人溝通，介紹預(yù)后良好的同病種病例，并要求家屬給患者以心理支持，調(diào)整患者的心態(tài)，使患者積極配合治療。

2.7疼痛的護理及時有效的止痛，防止病人盲目忍受疼痛而誘發(fā)血管危象發(fā)生。本組2例因術(shù)后疼痛出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、皮瓣色澤變淺，皮膚溫度降低。毛細(xì)血管充盈緩慢。遵醫(yī)囑肌注杜冷丁75mg、保暖30分鐘后疼痛緩解，皮瓣顏色、濕度轉(zhuǎn)正常，從而有效控制了因疼痛引起血管危象發(fā)生

2.8加強夜間巡視夜間護理人員加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者不正確，消除引起皮辨血運障礙的高危因素，檢查保暖措施落實情況，術(shù)后72小時內(nèi)維持液體靜脈輸注。

2.9排泄護理術(shù)后及時指導(dǎo)患者保持大小便通暢，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、高纖維飲食，預(yù)防便秘引起血管危象的發(fā)生。

2.10準(zhǔn)確及時按醫(yī)囑使用抗凝、抗炎、抗痙攣藥物，防止因血痙攣而出現(xiàn)皮辨血管危象，防止傷口感染。

3小結(jié)

預(yù)見性護理是以整體護理為指導(dǎo)，把預(yù)測作為護士判斷病情，制訂初步護理計劃的主要依據(jù)，從而采取先預(yù)防后治療的原則，使護理工作由被動變主動。預(yù)見性護理改變了以前并發(fā)癥出現(xiàn)后才采取措施的缺陷，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生[3]。我們針對皮瓣移植術(shù)后血管危象發(fā)生的特點，通過采取預(yù)見性護理措施，未出現(xiàn)因護理觀察不周引起皮瓣壞死，杜絕了醫(yī)源性血管危象的發(fā)生。有預(yù)見性的對皮瓣移植術(shù)病人實施對正確早期護理，既可減少醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕病人的痛苦，提高護理質(zhì)量，又能提高護士的知識水平，減少護理工作的盲目性。

參考文獻(xiàn)

[1]杜克，王守志，骨科護理學(xué)[M]、北京人民衛(wèi)生出版社，1995：67

篇5

關(guān)鍵詞 尖銳濕疣 護理干預(yù) 治療依從性

最新研究表明，人體對CA的特異性免疫主要是細(xì)胞免疫，患者體內(nèi)及局部皮膚存在細(xì)胞免疫功能障礙現(xiàn)象，復(fù)發(fā)性患者細(xì)胞免疫下降更加明顯［1］，當(dāng)CA患者細(xì)胞免疫受抑制或缺陷時，復(fù)發(fā)率就會增加［2］。通過對54例患者實施護理干預(yù)，提高患者應(yīng)用干擾素治療的依從性，以期達(dá)到控制尖銳濕疣復(fù)發(fā)目的，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：收治CA患者106例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、醋酸白試驗、或組織病理確診為CA。隨機分為兩組，觀察組54例，男41例，女13例，年齡16～60歲，平均37歲。對照組52例，男41例，女14例，年齡19～57歲，平均36歲。病程1周～2年不等。兩組患者性別、年齡、婚姻、病期、病情等一般資料比較差異無顯著性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾患和糖尿病、紅斑狼瘡、皮肌炎等自身免疫性疾病；治療前患者血尿常規(guī)、肝功能、腎功能均正常，并愿意配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女，血尿常規(guī)及肝腎功能不正常者。

治療方法：兩組均先用激光徹底清除尖銳濕疣皮損后，于術(shù)后第2天給予干擾素γ200萬U（克隆伽馬干擾素凍干粉劑）局部注射，方法為2%的利多卡因1～1.5ml溶解干擾素γ200萬U，于患者皮損基底部皮內(nèi)注射，每次200萬U，3次/周，4周后改為2次/周，連續(xù)4周，共治療8周為1個療程。治療結(jié)束后，每2周復(fù)查1次，連續(xù)3個月。

護理方法：干預(yù)組建立個人檔案，記錄患者的姓名、性別、年齡、診斷、電話號碼，并把科室、科主任、護士長、咨詢成員的電話告知患者，了解患者的家庭情況（包括經(jīng)濟狀況、居住環(huán)境、衛(wèi)生條件、家庭成員支持情況），有問題隨時詢問，一對一進行交流咨詢。治療干預(yù)：詳細(xì)解釋激光治療原理，以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項，術(shù)后傷口的護理注意事項以及促進傷口愈合、防止感染的重要性，抗復(fù)發(fā)治療所有藥物的名稱及用法，強調(diào)必須完成整個療程以及不規(guī)則治療的危害、及時復(fù)診的重要性。行為干預(yù)：通過交流，評佑患者可能存在的危險以及影響因素，認(rèn)識這些危險因素并與患者討論如何降低或改變這些危險，使之選擇安全。指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)，強調(diào)治療期間多食高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素食物。加強鍛煉提高自身免疫力。心理干預(yù)，建立個人心理檔案，詳細(xì)記錄疾病確診后的心理狀態(tài)、治療各個階段的心理狀態(tài)，針對不同的心理狀態(tài)制定不同的心理護理方案，采用支持性心理護理措施，并根據(jù)治療中出現(xiàn)的情況及時作相應(yīng)的調(diào)整。對患者家庭及性伴的干預(yù)，向患者說明性伴通知的重要性，討論與家庭及性伴交流的關(guān)鍵因素及技巧，取得家庭及性伴的支持理解。對照組未接受護理咨詢和回訪，其余同干預(yù)組。

遵醫(yī)行為判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組均在治療結(jié)束后進行遵醫(yī)行為調(diào)查。遵醫(yī)行為測量采用自行設(shè)計的調(diào)查表，由主任和護士長審核，全體醫(yī)護人員討論后確定。能執(zhí)行6項以上者完全遵醫(yī)；不能完成任何一項者為完全不遵醫(yī)；介于兩者之間為不完全遵醫(yī)。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：皮損完全消退，局部皮膚黏膜外觀恢復(fù)正常。治療結(jié)束后，每15天復(fù)診隨訪1次觀察療效，連續(xù)觀察3個月，局部未再出現(xiàn)病灶。②復(fù)發(fā)：在治療后療效觀察期內(nèi)原皮損處或周圍又重新出現(xiàn)皮損者。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用X2>/sup>檢驗。

結(jié) 果

臨床療效：兩組患者遵醫(yī)行為與治療后臨床療效比較（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1、2。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較［例（%）］

表2 兩組治療后臨床療效比較［例（%）］

治療不依從性表現(xiàn)：不能堅持全程治療，不能遵醫(yī)囑及時治療，不能節(jié)制高危，創(chuàng)面不潔或感染，不節(jié)制飲食，情緒低落，不能做到性伴就醫(yī)。

討 論

依從性指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動［3］。干擾素可降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)率，而患者依從性對于干擾素療效具有決定作用。

治療不依從性原因分析：在應(yīng)用干擾素治療尖銳濕疣過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者不依從性治療與下面幾方面有關(guān)：①知識缺乏或文化水平低；②對治療沒信心；③社會及家庭因素；④害怕疼痛與藥物不良反應(yīng)；⑤生活不節(jié)制等。

護理干預(yù)可提高患者治療依從性：制訂提高患者治療依從性的對策，通過護理干預(yù)幫助患者提高知識水平，形成正確的行為和觀念，促進身心健康。社會和家庭的支持和鼓勵對幫助患者按醫(yī)囑用藥有著積極的作用。對于性病患者，最不可忽視的還有情感療法。

參考文獻(xiàn)

1 楊健.尖銳濕疣的復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能［J］.中華皮膚科雜志,1999,32（3）:174-175.

篇6

關(guān)鍵詞：白澤湖鄉(xiāng)；芝麻；基地；建議

中圖分類號 S56 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1007-7731（2017）13-0055-02

安慶市宜秀區(qū)白澤湖鄉(xiāng)地處沿江，溫、光、水資源豐富，是安慶市油菜和芝麻等油料作物重要生產(chǎn)基地。由于市場行情不好，芝麻產(chǎn)量和種植效益下降，導(dǎo)致種植面積減少，一般農(nóng)戶多利用田邊地角種植，面積一度下降到66.67hm2。近幾年由于棉花價低賣難，芝麻種植面積有所回升。播種面積恢復(fù)到266.67hm2，總產(chǎn)400t左右。芝麻種植面積和產(chǎn)量分別占全區(qū)芝麻種植面積和產(chǎn)量的19.18%、20.87%，約占全區(qū)的1/5。建立芝麻生產(chǎn)基地，開展從品種篩選、試驗、示范推廣，既可以從種植技術(shù)的層面探索芝麻的高產(chǎn)途徑，也為安慶市芝麻加工企業(yè)發(fā)展提供穩(wěn)定原料，從而實現(xiàn)雙贏。

1 建立芝麻生產(chǎn)基地優(yōu)勢

1.1 有優(yōu)越的區(qū)位優(yōu)勢 我鄉(xiāng)在安慶城郊，離市區(qū)僅5km路程，與市里農(nóng)業(yè)科研、教學(xué)、研究單位的距離僅10km，距安慶芝麻加工企業(yè)柏兆記食品公司、麥隴香食品公司等公司的路程也很短。

1.2 有優(yōu)越的自然條件 我鄉(xiāng)地處沿江、土壤肥沃，雨量充沛，無霜期長，光照充足。年平均氣溫16℃、大于或等于0℃積溫6000℃以上，日照率45%，太陽輻射平均為461.89～489.90kJ/cm2，年降水1300mm以上，且58%集中于夏季，無霜期250～268d，這些都是種植芝麻的有利的自然條件。

1.3 有成功的高產(chǎn)典型 我鄉(xiāng)及周邊地區(qū)的一些芝麻生產(chǎn)示范點片曾經(jīng)出現(xiàn)了不少高產(chǎn)典型。2011年宿松縣九姑鄉(xiāng)試種中芝8號，平均產(chǎn)量達(dá)3052.5kg/hm2，而我鄉(xiāng)目前芝麻平均產(chǎn)量只有1500kg/hm2左右，單位面積產(chǎn)量提高潛力巨大。

1.4 有過硬的技術(shù)支撐和人才隊伍 柏兆記食品有限公司等芝麻加工企業(yè)常年聘食品加工技g專家30人，并且與市、縣級農(nóng)技推廣機構(gòu)有良好的合作關(guān)系，我鄉(xiāng)擁有農(nóng)技人員10余人，這些人員積累了豐富的實踐經(jīng)驗，對芝麻產(chǎn)業(yè)的發(fā)展能夠提供技術(shù)支持。

2 開展芝麻生產(chǎn)技術(shù)研究和建立芝麻生產(chǎn)基地建議

2.1 建立芝麻生產(chǎn)研發(fā)基地，開展配套技術(shù)研究 芝麻生產(chǎn)基地建設(shè)要有計劃、有步驟地進行。要建立芝麻生產(chǎn)技術(shù)研發(fā)中心，根據(jù)白澤湖鄉(xiāng)的實際情況，開展芝麻栽培密度、施肥水平、收獲適期等技術(shù)研究，形成適合我地的芝麻優(yōu)質(zhì)高產(chǎn)栽培技術(shù)模式，以便大面積推廣。

2.1.1 開展芝麻新品種篩選試驗研究 一是開展適合我地的芝麻新品種選育、引進篩選和芝麻種質(zhì)資源圃。二是研究、示范芝麻優(yōu)質(zhì)高產(chǎn)栽培技術(shù)和綜合配套技術(shù)。三是建立芝麻品種繁殖基地。開展市場推廣的常規(guī)品種繁殖，選擇適宜場地、聯(lián)合種子公司共同繁育芝麻良種，以利于開拓種子銷售市場。

2.1.2 建立芝麻生產(chǎn)核心區(qū)和示范片 建議在芭茅村、龍華村、先鋒村、石塘村、白澤社區(qū)建立66.7hm2芝麻種植核心區(qū)和666.7hm2芝麻種植示范片。依托規(guī)模種植大戶或種植合作社，一般每個種植大戶種植規(guī)模6.67～13.33hm2，每個種植合作社種植面積33.33～53.33hm2。在全鄉(xiāng)建立333.33hm2黑芝麻生產(chǎn)基地，安排茬口、輪作換茬。

2.2 科學(xué)規(guī)劃，逐步建立333.33hm2以上的芝麻生產(chǎn)基地

2.2.1 成立組織，總體規(guī)劃分步實施 我鄉(xiāng)芝麻生產(chǎn)基地建設(shè)要有計劃、分步驟進行，不能一湊而就。建議用3a時間建立333.33hm2生產(chǎn)基地，力爭通過綠色農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地認(rèn)定。申報1個地理標(biāo)志農(nóng)作物（商品），為芝麻食品企業(yè)提供1000t左右的芝麻。一是邀請有資質(zhì)的規(guī)劃單位制定我鄉(xiāng)芝麻生產(chǎn)總體發(fā)展規(guī)劃，分步實施。二是成立芝麻生產(chǎn)技術(shù)指導(dǎo)組。在芝麻生產(chǎn)技術(shù)指導(dǎo)組指導(dǎo)下，大力推廣科技成果，并應(yīng)用到所輻射區(qū)域，使科研成果迅速轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。三是開展科技培訓(xùn)。每年開展技術(shù)培訓(xùn)5次，舉辦技術(shù)講座10期，培訓(xùn)芝麻種植大戶50人次，發(fā)放各類明白紙、技術(shù)手冊、科技簡報1000冊（份），專家實地指導(dǎo)10場次，以此提高農(nóng)民科技素質(zhì)。四是抓點帶面。建立1個33.33hm2核心示范片，1個千畝示范片，示范新品種1～2個、展示新品種5個，為大面積生產(chǎn)積累經(jīng)驗，為芝麻種植戶提供現(xiàn)場參觀的場所。

2.2.2 加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成高產(chǎn)穩(wěn)產(chǎn)的芝麻生產(chǎn)基地 一是搞好道路系統(tǒng)建設(shè)。以方便現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展原則進行核心區(qū)道路布局。在滿通的前提下，盡量減少占地面積，以擴大芝麻種植面積。同時搞好排灌、電力、場地平整等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。二是搞好排灌系統(tǒng)建設(shè)。整個生產(chǎn)基地的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)灌溉考慮采用灌溉溝（管道）與移動式灌溉設(shè)施相結(jié)合的形式。灌溉溝（管道）在作為引水渠提供充足灌溉水源的同時，也可成為園區(qū)的排洪通道。三是搞好土地整治和地力培肥。對芝麻生產(chǎn)基地內(nèi)的耕地進行規(guī)劃整理，從根本上解決制約農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主要障礙性因素，將基地變成“田成方、林成網(wǎng)、路相通、渠相連、旱能灌、澇能排、耕作機械化、良種普及化”的穩(wěn)產(chǎn)、高產(chǎn)、節(jié)水高效的高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田。規(guī)劃嚴(yán)格執(zhí)行基本農(nóng)田保護制度，確保園區(qū)基本農(nóng)田數(shù)量不減少，質(zhì)量有提高。

篇7

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；普外科；護理質(zhì)量

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783（2012）10-0439-02

普外科的疾病種類包含了臨床上的多種常見、急癥、疑難和危重病癥，故大多數(shù)普外科均病人多、手術(shù)多、病人周轉(zhuǎn)快且急重癥病人多，由此導(dǎo)致普外科護理工作繁重，患者滿意度普遍較低[1]。在軍隊醫(yī)院除普通病人外，還有許多軍人病人，他們往往陪護少且需提供更多、更高要求的護理服務(wù)，由此更加重了護理工作。

為了促進軍隊臨床護理工作質(zhì)量和水平的提高，我軍總后勤部衛(wèi)生部決定，2010年在全軍醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”[2]。應(yīng)上級部門要求，我科作為醫(yī)院首批試點科室，要求以點帶面，創(chuàng)?？谱o理服務(wù)品牌，建優(yōu)秀護理團隊，達(dá)到在全院樹立榜樣、資源共享、相互促進的目的?，F(xiàn)將具體實施方法、結(jié)果與體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：我院普外科展開床位50張，共17個病房，科室共有護理工作人員20名，均為女性，年齡 20～45歲。學(xué)歷：本科5名，大專15名；職稱：主管護師1名，護師6名，護士13名。床護比為 1：0.4。自2010年7月開始在普外科實踐優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，至2012年5月共收治住院患者2531人。

1.2優(yōu)質(zhì)護理方法

1.2.1排班模式優(yōu)化舉措：改變原來的功能制護理排班，推行小組責(zé)任包干制。將病區(qū)分成兩個大包干組，選派兩名責(zé)任心強、臨床經(jīng)驗豐富的護師以上職稱人員擔(dān)任責(zé)任組長，負(fù)責(zé)主班工作，對患者實行8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)制，全程負(fù)責(zé)患者入院至出院治療、護理、健康教育等工作，指導(dǎo)輔助班護士工作。其他護士為輔助護士，擔(dān)任值班、服藥班、副班、夜班，負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理、取藥、協(xié)助主班工作。

1.2.2為兵服務(wù)優(yōu)化舉措：設(shè)置專門的干部病房及軍人病房，改善基礎(chǔ)設(shè)施，設(shè)置閱覽角，提供各式各樣的書籍，豐富老干部及住院傷病員的文化生活；加強住院傷病員的生活護理，實行零陪護，保證傷病員住院第一頓飯、第一口水，并為傷病員提供術(shù)后三天營養(yǎng)湯。采取出院回訪制，出院一周后進行電話隨訪，為患者提供及時的咨詢與安慰，護士能通過電話傳遞健康信息，再一次評估患者出院后的身體狀況，社會支持系統(tǒng)，有沒有擔(dān)心的問題并根據(jù)病情的輕重，給予相應(yīng)指導(dǎo)，積極尋求方法，減輕不適，培養(yǎng)自我護理能力。

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[中圖分類號] R36.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（c）-0173-02

傳統(tǒng)的健康教育存在很多問題，缺少科學(xué)的工作模式，護士的能力也有待提高，健康教育效果不如人意。中醫(yī)健康教育是具有組織和計劃的健康教育，運用集體與個體的方式，普及養(yǎng)生保健方法和中醫(yī)的基本知識，注重患者的飲食起居、藥物預(yù)防疾病、鍛煉身體。按照每天的標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，按照每個病種需要進行的治療、檢查以及護理通過發(fā)生的時間進行圖表指定，護理人員負(fù)責(zé)向患者介紹，從而形成具有規(guī)范性、科學(xué)性以及有效性的護理標(biāo)準(zhǔn)路徑[1]。為探討中醫(yī)健康教育路徑在優(yōu)質(zhì)護理活動中的應(yīng)用。對該院2013年1月―2014年1月間收治的70例的住院患者進行中醫(yī)健康教育，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例中風(fēng)患者，按照住院時間將患者分成對照組與觀察組，對照組34例，觀察組36例，對照組男性患者20例，女性患者14例，患者年齡50～78歲。觀察組男性患者20例，女性患者16例，患者年齡52～80歲。兩組患者的年齡、性別、病程等方面數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)健康教育，責(zé)任護士按照工作的具體情況和時間進行講解，講解的方式、時間與內(nèi)容沒有具體的要求，不進行后期評價。

觀察組按照中醫(yī)健康教育路徑對患者進行健康教育，運用一對一的教育方式，責(zé)任護士按照健康教育路徑表進行各項內(nèi)容宣教，進行評價并簽名，積極了解患者的需求，按照情況進行多次教育、評估。護士長定期進行健康教育路徑表實施情況檢查，對患者進行抽查提問，促進宣教的有效實施。

1.3 中醫(yī)健康教育方法

1.3.1 路徑制定 護士長負(fù)責(zé)病區(qū)管理，責(zé)任護士要掌握患者與家屬對健康教育的基本需求，征求臨床醫(yī)生的意見，結(jié)合中醫(yī)辯證施護與中醫(yī)護理技術(shù)以及健康教育路徑表，結(jié)合護理健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定中醫(yī)健康教育路徑表，時間作為長軸，入院指導(dǎo)、化驗指導(dǎo)、檢查、飲食、休息、藥物直到、心理指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)作為縱軸。術(shù)前指導(dǎo)有患者術(shù)前皮膚清潔、床上大小便練習(xí)、飲食、術(shù)中配合要點、手術(shù)過程講解以及心理指導(dǎo)等。術(shù)后指導(dǎo)有術(shù)后指導(dǎo)、術(shù)后不適例如腹痛、發(fā)熱、嘔吐、惡心、護肝藥物、水化治療、心理指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)。醫(yī)護人員要數(shù)量掌握中醫(yī)健康路徑的流程，觀摩手術(shù)過程，掌握入院護理、出院護理以及常規(guī)檢查指導(dǎo)等知識。

1.3.2 具體內(nèi)容 患者入院第1天，相關(guān)護理人員要對患者介紹入院宣教、相關(guān)管理規(guī)定以及病區(qū)環(huán)境、輔助檢查的意義、輔助檢查需注意的事項、情志指導(dǎo)?；颊呷朐旱牡?～3天，相關(guān)護理人員要對患者介紹各種中藥與西藥的治療作用，進行服藥指導(dǎo)，進行飲食調(diào)養(yǎng)，協(xié)助患者擺放肢體良肢位?；颊呷朐旱牡?～14天，按照辯證分型以及各項檢查結(jié)果對患者進行起居、飲食、康復(fù)、運動指導(dǎo)?；颊呷朐旱牡?5～19天，要進行康復(fù)體操、血壓自測方法、自我病情觀察、服藥方法、胰島素注射方法、預(yù)防復(fù)發(fā)對策、日常生活活動訓(xùn)練等方面的學(xué)習(xí)。患者入院第20～21天，護士長與責(zé)任護士進行晨間查房時同時檢查健康教育效果，并作出評價。如果患者和家屬部分掌握或者沒有掌握健康教育項目，就要對患者進行再教育，確保對患者進行有計劃、動態(tài)、具有針對性的中醫(yī)健康教育。

1.4 評價指標(biāo)

運用20世紀(jì)50年代中期Dorothea Barthel與Florence Mahoney設(shè)計的Barthel指數(shù)量表，其中包含著10項內(nèi)容，按照是否需要幫助與程度分成0、5、10、15分，總分為100，得分越高的患者，說明其獨立性越高?？偡?60分為良好，60～41分為中等，具有功能障礙，具有一定依賴性。

1.5 評價方法

患者入院第1天，通過責(zé)任護士對患者的生活自理能力做出能力評定，患者出院的第1天，責(zé)任護士對患者進行自理能力、健康教育達(dá)標(biāo)率以及患者滿意度的評定。

1.6 統(tǒng)計方法

運用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料運用t進行檢驗，計數(shù)資料運用χ2檢驗。

2 結(jié)果

①對照組患者滿意度76%，觀察組患者滿意度98%，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

②觀察組Barthel指數(shù)量表評分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 對照組與觀察組Barthel指數(shù)量表評分對比

③通過比較與觀察，觀察組患者生活自理能力評分（94.26±9.30）分，對照組患者生活自理能力評分（80.12±8.26）分，觀察組患者的生活自理能力評分要高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=P=0.25

④對照組健康教育達(dá)標(biāo)率為64%，觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率為90%，觀察組患者健康教育達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=P=0.013

3 討論

中醫(yī)健康教育路徑能夠幫助、指導(dǎo)患者運用健康的理念處理個人生活、家庭生活與社會生活，構(gòu)建和諧的人際關(guān)系。護士和患者進行健康教育宣教過程中，可以構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，讓患者了解、感受到護理人員對他們的關(guān)愛、照顧與同情，提高患者對醫(yī)護人員的依從感與依賴感。使患者可以配合醫(yī)生治療，降低復(fù)發(fā)率，提高患者對醫(yī)院護理工作以及護理人員的滿意度[2-5]。

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【摘要】 目的 探?精神科個性化干預(yù)護理對依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)的無抽搐電休克治療后抑郁癥患者的護理效果。方法 192例依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)的行無抽搐電休克治療的患者， 隨機分為對照組和實驗組， 每組96例。對照組患者給予常規(guī)護理， 實驗組患者則給予常規(guī)護理+個性化護理干預(yù)， 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分情況。結(jié)果 實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數(shù)分別為6例、2例、1例、3例， 對照組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數(shù)分別為15例、9例、7例、10例。實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退情況明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；護理后， 實驗組患者的HAMD評分為（11.12±2.12）分， 對照組患者的HAMD評分為（18.34±2.28）分， 兩組患者護理后的HAMD評分均低于護理前， 且實驗組患者的HAMD評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.076

【Abstract】 Objective To explore nursing effect of psychiatric personalized nursing intervention in depression patients caused by etomidate compound succinylcholine induced modified electroconvulsive therapy. Methods A total of 192 patients treated by etomidate compound succinylcholine induced modified electroconvulsive therapy were randomly divided into control group and experimental group， with 96 cases in each group. The control group received conventional nursing， and experimental group received conventional nursing and personalized nursing intervention. Comparison were made on postoperative adverse reaction and Hamilton depression scale （HAMD） score. Results The experimental group had head pain， myalgia， nausea and vomiting and hypomnesia respectively as 6， 2， 1 and 3 cases， and the control group had head pain， myalgia， nausea and vomiting and hypomnesia respectively as 15， 9， 7 and 10 cases. The experimental group had less cases of head pain， myalgia， nausea and vomiting and hypomnesia than control group， and their differences had statistical significance（P0.05）. After nursing， the experimental group had HAMD score as（11.12±2.12）points and the control group had HAMD score as（18.34±2.28）points. Both groups had lower HAMD score after nursing than before nursing， and the experimental group had lower HAMD score than control group， and the difference had statistical significance（P

在本研究中， 通過個性化干預(yù)護理為觀察組患者提供溫馨、舒適的住院環(huán)境， 實施了個性化的心理護理干預(yù)， 加強了對患者舒適和疼痛的處理， 加入了活絡(luò)油按摩法， 對患者減輕疼痛， 放松肌肉都有很大幫助定期組織集體活動。此外， 還豐富患者與家屬的探視活動， 從而樹立了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。研究結(jié)果表明， 實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數(shù)分別為6、2、1、3例， 對照組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數(shù)分別為15、9、7、10例。實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退情況明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。護理后， 實驗組患者的HAMD評分為（11.12±2.12）分， 對照組患者的HAMD評分為（18.34±2.28）分， 兩組患者護理后的HAMD評分均低于護理前， 且實驗組患者的HAMD評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 精神科個性化干預(yù)護理對依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)的無抽搐電休克治療后抑郁癥患者的護理效果良好， 可以有效減少患者不良反應(yīng)， 并緩解患者抑郁情況， 安全性較高， 具有借鑒性。

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【關(guān)鍵詞】 護理服務(wù)；優(yōu)質(zhì)；肝膽外科；病房

隨著經(jīng)濟的進步，人們的收入越來越多，生活水平在不斷的提高，與此同時，人們對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療水平的要求也越來越完善，護理工作作為醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，其實施的好壞直接影響著醫(yī)療效果，尤其是在肝膽外科這種較易發(fā)生真菌感染等并發(fā)癥的病房，為防止由于并發(fā)癥而導(dǎo)致的發(fā)病率和病死率，做好優(yōu)質(zhì)的護理工作更顯重要。

1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)含義

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，是指在加強以病人為中心的基礎(chǔ)護理的同時，強化護理專業(yè)知識，將護理服務(wù)質(zhì)量落實到每一個護理人員的頭上，為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，全面實施責(zé)任制，將護理水平做整體的提高。所謂的以病人為中心，是指無論在行為意識上，還是在病患的治療中，都要把病人的感受放在首要位置，處處為病人著想，將病人的需求落實到實處，制定優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)措施，在提高服務(wù)質(zhì)量的同時簡化流程，控制成本。將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的含義概況起來即為：要充分滿足病人的合理需求，保持病人身體舒適，保證病人安全，幫助病人調(diào)整心理狀態(tài)，促進病人及其家屬與醫(yī)院的和諧關(guān)系，用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)來提升病人與社會的滿意度。

2 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在肝膽外科病房中的應(yīng)用

2.1 通過與常規(guī)護理措施對比得出的結(jié)論 為確定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在病者及其家屬中的滿意度，將肝膽病房的病人分為兩組，每組為90個病人，一組采用常規(guī)護理服務(wù)，一組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。其中優(yōu)質(zhì)護理小組是在常規(guī)護理小組的基礎(chǔ)上，對護理人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括肝膽外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理、病人心理關(guān)愛、與病人的溝通技巧，以及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)等。通過一個周期的護理，分別對兩組病人及其家屬進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計病人對護理質(zhì)量的滿意度，如下表1為統(tǒng)計的結(jié)果。

表中實驗組為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)小組，參照組為常規(guī)護理服務(wù)小組，從問卷結(jié)果可以看出，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的滿意度明顯高于常規(guī)護理服務(wù)。

2.2 如何做好肝膽外科病房的優(yōu)質(zhì)護理

2.2.1 做好基礎(chǔ)護理工作 ①所有護理人員要對病人的基礎(chǔ)護理工作給予高度的重視，要幫助病人通過體能鍛煉慢慢恢復(fù)身體健康，要保證病人始終處于舒適的狀態(tài)；②督促并鼓勵病人在手術(shù)兩到三天以后要下床做適當(dāng)?shù)幕顒?，以促進病人的血液循環(huán)，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成；③要每天對病房做清潔和消毒工作，確保病人不會發(fā)生術(shù)后感染。

2.2.2 樹立服務(wù)理念，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 在肝膽外科病房的護理工作當(dāng)中，護理人員的工作不只是單純的為病人發(fā)藥、靜脈輸液等，而且要全方位為病人提供各種服務(wù)，傾聽病人的講述，切實做到以病人為中心的服務(wù)理念，積極、主動、熱情的為病人服務(wù)，這樣才能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)和要求

2.2.3 制訂周密的護理流程 為了確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施，要制訂了周密的工作計劃、具體目標(biāo)以及實施方法，完善病房護理工作中病房管理的有關(guān)規(guī)定及各個崗位的工作流程，同時針對肝膽科的專業(yè)特點制定疾病護理流程，并增加健康指導(dǎo)和宣教，其中要包括病人的入院宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。護理人員要根據(jù)病人的個人情況進行宣教和指導(dǎo)，讓病人及其家屬對疾病和病房護理工作有更加深入的了解，以更好的配合手術(shù)和護理工作。

2.2.4 及時檢查護理效果 為確保護理質(zhì)量，要在護理人員中選拔護理組長，護理組長在完成自己日常護理工作的同時，還要對其他組員的護理工作完成情況進行監(jiān)督和檢查。除此之外，護理組長還要經(jīng)常到病人那了解護理人員平時基礎(chǔ)護理工作的完成情況，細(xì)心傾聽病人的傾述，虛心接受病人及其家屬對護理工作給出的意見和建議，對病人提出的有效建議要及時采納，以提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的質(zhì)量。

2.2.5 實行全新的排班模式 新的排班模式是減少交班時間，將更多時間用在護理病人上，這樣不但可以使護理人員的工作壓力減小，使其在藥品核對及醫(yī)囑檢查上能夠更細(xì)致，以降低護理工作中錯誤出現(xiàn)的幾率，還可以促進基礎(chǔ)護理工作更有效的實施，促進護理工作由粗放型向細(xì)致型轉(zhuǎn)變，使病人能夠得到更細(xì)微的護理，對建立和諧的護患關(guān)系起到促進作用。

2.2.6 做好培訓(xùn)工作 提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)離不開專業(yè)的培訓(xùn)工作，因此要對護理人員定期進行培訓(xùn)，并且要定期舉行護理操作或理論考核，此外還要定期安排業(yè)務(wù)講座，進行疑難病例討論及護理會診。對于新進的經(jīng)驗比較欠缺的年輕護理護士，要組織專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對基礎(chǔ)護理、?？谱o理及其他相關(guān)知識做細(xì)致的培訓(xùn)和培訓(xùn)后的考核，充分彌補年輕護理人員的不足，提高優(yōu)質(zhì)護理水平。

2.2.7 做好護患與醫(yī)患關(guān)系 提供護患與醫(yī)患交流平臺，在科室建立護患、醫(yī)患溝通園地，在病區(qū)內(nèi)公示細(xì)化分級護理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目，提高相互信任支持度，使相互之間關(guān)系更融洽。

3 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果

3.1 促進護患關(guān)系和諧 通過護理人員的共同努力，護理質(zhì)量大大提高，護患關(guān)系更加和諧，醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的頻率降低，患者對醫(yī)護人員更加信任，提高了醫(yī)院的社會聲譽。

3.2 使得病房管理有序 新的排班模式加強了病房的晨晚間護理及午間護理質(zhì)量，護理人員為患者提供全天候的細(xì)致服務(wù)，患者及家屬更加積極地配合護理人員的工作，使病房管理更加有序。

3.3 顯著提高了患者的滿意度 護理人員在優(yōu)質(zhì)護理過程中，會根據(jù)病人的年齡、性別、文化程度以及疾病的具體情況等因素，為病人提供有針對性的宣教和健康教育講座，制訂詳細(xì)的術(shù)前和術(shù)后護理計劃，讓病人及其家屬了解肝膽疾病的治療方法、需要注意的事項、常用藥物名稱和作用等知識，并對病人的住院治療費用給予詳細(xì)的說明，使病人充分了解醫(yī)療支出的詳細(xì)情況，明顯提高了患者的滿意度，促進了病房優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利實施。

4 結(jié)束語

加強肝膽病房的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，既不是簡單的加強對病人的生活護理，也不是片面的強調(diào)對專業(yè)知識的熟練掌握，而是要將專業(yè)的知識應(yīng)用要基礎(chǔ)的生活護理中，使其相得益彰，專業(yè)的知識與完善的服務(wù)是促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)發(fā)展的手段，優(yōu)質(zhì)護理工作不僅僅是為病人提供舒適、安全、利于康復(fù)的護理服務(wù)，還需要護理人員觀察、評估病人的病情和創(chuàng)造和諧的護患關(guān)系。

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